在神經(jīng)免疫疾病領(lǐng)域，MOG抗體相關(guān)疾?。∕OGAD）和AQP4+視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）的診斷如同一場與時間的賽跑。然而，最新研究揭露了一個殘酷現(xiàn)實(shí)：當(dāng)前廣泛使用的固定細(xì)胞檢測法（FCBA），竟可能導(dǎo)致半數(shù)以上患者被漏診！約翰霍普金斯大學(xué)與梅奧診所的聯(lián)合研究數(shù)據(jù)，為這一領(lǐng)域敲響了精準(zhǔn)診斷的警鐘。
FCBA法：使用進(jìn)口試劑盒（Euroimmun kits）
LCBA法：送檢梅奧診所實(shí)驗(yàn)室，使用流式細(xì)胞術(shù)（FACS）
關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：
漏診率驚人，F(xiàn)CBA成“隱形殺手"
研究分析了近600份血清樣本，發(fā)現(xiàn)：
1. MOG-IgG檢測
活細(xì)胞法（LCBA-FACS）靈敏度達(dá)95.1%，特異性97.7%；
固定細(xì)胞法（FCBA-IF）靈敏度僅45.7%，雖特異性高達(dá)99.8%，但會漏診半數(shù)以上患者！
典型案例：在急性發(fā)作期（發(fā)病90天內(nèi)），LCBA檢測出100%的陽性樣本，而FCBA僅檢出51.6%。
2. AQP4-IgG檢測
LCBA-FACS靈敏度為97.3%，特異性100%；
FCBA-IF靈敏度為71.6%，同樣存在顯著漏診風(fēng)險。
經(jīng)典數(shù)據(jù)：在74例確定AQP4抗體陽性的NMOSD患者中 ，LCBA法共檢測出72例，而FCBA法僅檢測出53例，有足足21例患者被FCBA法漏診！這種漏診率是不容忽視的，平均每4名抗體陽性的NMOSD患者就有1人以上被誤診。
典型案例：在急性發(fā)作期（發(fā)病90天內(nèi)），LCBA檢測出97.3%的陽性樣本，而FCBA僅檢出63.6%。
為何FCBA表現(xiàn)如此糟糕？
梅奧診所的活細(xì)胞轉(zhuǎn)染CBA(LCBA)使用人胚胎腎細(xì)胞(HEK293)轉(zhuǎn)染含綠色熒光蛋白和AQP4蛋白編碼的質(zhì)粒，重懸后細(xì)胞與稀釋的患者血清共同孵育，洗滌后再加入含熒光標(biāo)記的山羊二抗，在細(xì)胞表面抗原保持原構(gòu)象和抗原性的基礎(chǔ)上形成抗原抗體復(fù)合物，再經(jīng)流式細(xì)胞儀對細(xì)胞的熒光強(qiáng)度進(jìn)行分析。
而商品化試劑盒，或?qū)嶒?yàn)室自建固定細(xì)胞法存在以下致命缺陷：
抗原構(gòu)象破壞：以甲醛為代表的固定劑會改變MOG/AQP4抗原的天然結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致抗體無法識別關(guān)鍵表位；
抗體亞型混雜：LCBA-FACS專門檢測IgG1亞型（MOGAD主要抗體），而FCBA檢測所有IgG亞型，可能混雜非致病性抗體。
許多文獻(xiàn)將FCBA泛稱為“CBA法"，但國內(nèi)外指南明確推薦的金標(biāo)準(zhǔn)是活細(xì)胞CBA法（LCBA）！
漏診后果：從延誤治療到誤入“雙陰性"陷阱
治療延誤：AQP4+ NMOSD已有靶向藥物（如依庫珠單抗和薩特利珠單抗），作為一種高復(fù)發(fā)高致殘的罕見病，漏診導(dǎo)致的治療延誤可能會提高復(fù)發(fā)幾率。一次癥狀發(fā)作就有高致殘風(fēng)險，給患者帶來不可逆的神經(jīng)損傷。
誤診風(fēng)險：FCBA陰性患者可能被歸類為“雙陰性NMOSD"，影響研究結(jié)論和治療選擇；
經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：漏診導(dǎo)致的反復(fù)檢查、誤用藥物，加重患者身心與經(jīng)濟(jì)壓力。
ISO 13485認(rèn)證：檢測質(zhì)量的“生命線"
?? 活細(xì)胞法≠免死金牌！技術(shù)落地需體系護(hù)航
LCBA的臨床價值，必須依托ISO 13485認(rèn)證的嚴(yán)格質(zhì)控！
- 為何必須認(rèn)證？
細(xì)胞活性保存：未認(rèn)證機(jī)構(gòu)可能因培養(yǎng)條件不穩(wěn)定，導(dǎo)致抗原失活；
操作標(biāo)準(zhǔn)化：從樣本處理到結(jié)果判讀，需全程可追溯；
外部質(zhì)控驗(yàn)證：定期比對國際標(biāo)準(zhǔn)品，杜絕“自說自話"。
專家呼吁：
雙重合規(guī)，拒絕“擦邊球" ！
1?.方法合規(guī)：
- 優(yōu)先選擇指南推薦的活細(xì)胞CBA法（LCBA）；
2?. 體系合規(guī)：
- 認(rèn)準(zhǔn)ISO 13485認(rèn)證機(jī)構(gòu)！；
- 警惕“文獻(xiàn)推薦"噱頭——科研數(shù)據(jù)≠臨床資質(zhì)！
精準(zhǔn)診斷，容不得半點(diǎn)妥協(xié)
神經(jīng)免疫疾病的診療，是科學(xué)與生命的博弈。當(dāng)固定細(xì)胞法漏診率高達(dá)50%，當(dāng)無資質(zhì)機(jī)構(gòu)以“活細(xì)胞法"之名行低質(zhì)檢測之實(shí)，患者承受的不僅是誤診風(fēng)險，更是生存機(jī)會的流逝。
參考文獻(xiàn)
Said Y, et al. Real-world clinical experience with serum MOG and AQP4 antibody testing by live versus fixed cell-based assay. *Ann Clin Transl Neurol*. 2025.
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